【病因病理】

目前发现的病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚、TTV 七种类型。按病程可分为急性肝炎和慢性肝炎。其中甲型和戊型为急性肝炎，乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎。还有其他病毒， 如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB 病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒、黄热病毒、艾柯病毒等， 也都能引起肝脏炎症。病毒性肝炎可定义为是由多种不同的肝炎病毒引起的，以肝细胞的变性、坏死为主要病变的传染性疾病。主要通过粪- 口、血液或体液等传播途径传播。各种病毒性肝炎的临床表现相似，临床上以乏力、恶心、厌油、食欲减退、黄疸、发热、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现脾脏肿大。最终需依靠病原学诊断才能确定病因或肝炎的类型。 

1.急性病毒性肝炎

（1） 以侵犯肝脏为主的全身性感染，病理为肝细胞受损肿胀及不同程度的变性，汇管区有炎性细胞浸润、水肿，肝内小胆管增生扩张、胆栓形成、出现黄疸。各种急性病毒性肝炎在超声声像图上基本没有区别。

（2）超声表现　①直接声像：肝脏肿大， 肝脏各项测值不同程度增大，肝缘角变钝。肝实质回声增强呈密集细点状回声，分布尚均匀，门静脉和胆管管壁回声增强。彩色多普勒示肝动脉血流速可稍增高。②间接声像：脾脏大小可正常或轻度增大；胆囊壁粗糙增厚或水肿呈“双边征”，胆汁透声性欠佳。部分病例胆囊腔缩小或胆囊内无胆汁暗区。

2.慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎可分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。 

（1） 慢性迁延性肝炎　①病程超过6 个月以上，临床症状没有明显好转，肝功能可正常或轻度受损。病理上可见汇管区炎性细胞浸润，肝小叶结构存在，或不同程度的纤维化。② 超声表现：肝脏大小无明显变化，肝表面欠光滑，肝实质回声增强、稍粗，分布欠均匀。肝静脉及肝门静脉肝内分支变细及管壁不平整（图1）。脾脏：脾可正常或增大，增大程度常不及肝硬化， 脾静脉直径可随脾增大而增宽。胆囊：胆囊壁粗糙，胆汁透声不佳。③随着肝脏损害程度加重，特别是肝纤维化程度加重，肝门静脉主干直径逐渐增宽，血流速度随之减慢；肝静脉变细， 频谱波形趋于平坦；脾动脉、静脉血流量明显增加。

（2）慢性活动性肝炎　①病程超过1 年以上，肝脏可进行性增大，临床症状仍然明显，汇管区的炎性细胞浸润明显及有少量的结缔组织增生；②二维超声：肝脏实质回声增粗明显，分布不均匀；肝脏和脾脏增大明显。

图1　慢性肝损害声像图

【鉴别诊断】

早期肝硬化：其声像图和慢性肝炎难以区分，有作者通过肝脏表面、边缘、实质回声、血管以及脾脏肿大四项指标进行区分。

弥漫性脂肪肝：肝脏实质回声增高，实质回声细密均匀，肝内管道系统模糊，门静脉正常。

文章出处：林红军 杨斌 《腹部超声检查技巧与鉴别诊断》 第二章第二节